Control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en España: ¿Quo vadis? / Glucemic control in patients with type 2 diabetes mellitus in Spain: Quo vadis?

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Variabilidad glucémica y estrés oxidativo en niños con diabetes tipo 1 asistentes a un campamento / Glycemic variability and oxidative stress in children, with type 1 diabetes attending a summer camp

OBJETIVOS: Analizar variabilidad glucémica, el estrés oxidativo y la relación entre ambos en un grupo de en niños y adolescentes con diabetes tipo 1 (DM1) que asistieron a un campamento. Pacientes y método: Estudio transversal que incluyó a 54 niños con DM1 entre 7 y 16 años de edad que asistieron a un campamento de verano de 7 días. Se recogieron datos sociodemográficos, clínicos y valores de glucemia capilar medidos con un glucómetro Accu-Chek Nano(R). Se calcularon los marcadores de variabilidad glucémica: desviación estándar (DE), índice de glucemia baja (LBGI), índice de glucemia elevada (HBGI), amplitud media de las excursiones glucémicas (MAGE) y media de las diferencias diarias (MODD). El estrés oxidativo fue evaluado mediante la medición de 8-iso-prostaglandina F2 alfa (PGF2α) en una muestra de orina de 24 h recogida en 14 niños al final del campamento. RESULTADOS: La mediana de DE, MAGE y MODD se encontraron en un rango elevado (61, 131 y 59mg/dl, respectivamente), LBGI en la categoría de riesgo moderado (3,3) y HBGI en la categoría de riesgo bajo (4,5). La media de HbA1c fue del 7,6%. La media de la tasa de excreción urinaria de 8-iso-PGF2α fue 864,39pg/mg creatinina. No se encontraron correlaciones estadísticamente significativas entre marcadores de variabilidad glucémica y 8-iso PGF2α urinario. CONCLUSIONES: Se ha objetivado una alta variabilidad glucémica en niños y adolescentes con DM1 asistentes a un campamento de verano. Sin embargo, no se han encontrado correlaciones entre marcadores de variabilidad glucémica y de estrés oxidativo medido por 8-iso-PGF2α urinario

OBJECTIVE: To assess glycemic variability, oxidative stress and their relationship in children and adolescents with type 1 diabetes (T1DM) attending a summer camp. PATIENTS AND METHOD: Cross-sectional study that included 54 children and adolescents with T1DM aged 7-16, attending a 7 day summer camp. Sociodemographic information, clinical data, and blood glucose values measured using an Accu-Chek Nano(R) glucose meter were recorded. Glucose variability markers (standard deviation [SD], low blood glucose index [LBGI], high blood glucose index [HBGI], mean amplitude of glycemic excursions [MAGE] and mean of daily differences [MODD]) were calculated. Oxidative stress was assessed by the measurement of 8-iso-prostaglandin F2 alpha (PGF2α) in a 24-hour urine sample collected at the end of the camp in 14 children. RESULTS: The Median SD, MAGE and MODD indexes were in the high range (61, 131 and 58mg/dl, respectively), LBGI in the moderate range (3.3), and HBGI in the low range (4.5). The mean HbA1c was 7.6% and the median urinary excretion rate of 8-iso-PGF2α was 864.39pg/mg creatinine. The Spearman correlation coefficients between markers of glycemic variability (SD, HBGI, MAGE, MODD) were significant. Non-significant correlations were found between markers of glycemic variability and urinary 8-iso-PGF2α. CONCLUSIONS: High glycemic variability was observed in children and adolescents attending a summer camp. However, no correlations were found between markers of glycemic variability and oxidative stress measured by urinary 8-iso-PGF2α. Further studies are needed to address the relationship between oxidative stress and glycemic variability in children with T1DM

Estudio longitudinal del impacto del tratamiento con infusores de insulina en variables psicológicas, la calidad de vida y el control glucémico de pacientes con diabetes mellitus tipo 1 / Longitudinal study of the impact of the treatment with insulin infusion in psychological, quality of life, and glycemic control of patient with type 1 diabetes mellitus

Introducción: Desde el estudio DCCT, han sido muchas las investigacionesque han intentado evaluar las distintas propuestas de terapia intensiva. Pocosestudios a largo plazo incluyen variables psicosociales. Objetivos: Evaluarvariables psicológicas y metabólicas en pacientes con diabetes tipo 1 tras 2años de tratamiento con infusión subcutánea continua de insulina (ISCI). Materialesy métodos: Veintidós pacientes con diabetes tipo 1 en tratamientocon múltiples dosis de insulina recibieron tratamiento con ISCI. Se realizó unaevaluación a los 6, 12 y 24 meses, utilizando diversos instrumentos como elBDI, el DQOL, la MHLC, el STAI y el cuestionario de miedo a las hipoglucemias.Se admitió un control glucémico adecuado con una HbA1c <7,5%. Elanálisis estadístico se realizó mediante pruebas no paramétricas y el coeficientede correlación de Pearson. Resultados: Los pacientes partían de una puntuaciónmedia en depresión de 9,55 ± 9,12 (media ± DT). En calidad devida, los datos iniciales fueron 92,95 ± 16,15, mientras que el nivel de HbA1cfue de 8,45 ± 1,59%. Al cabo de los 2 años de tratamiento, se aprecian mejorassignificativas en las puntuaciones obtenidas en depresión (p= 0,018),calidad de vida (p= 0,005) y control glucémico (p= 0,003). La ansiedad rasgoy el locus de control externo correlacionaron significativamente, encontrándoseuna fuerte relación entre el miedo a las hipoglucemias y las variablespsicológicas estudiadas. Los pacientes con mal control glucémico basal mejoraronal cabo de los 2 años de tratamiento. Conclusiones: Después de 2años con ISCI, los pacientes con diabetes tipo 1 mejoran significativamente sucalidad de vida, su control glucémico y su sintomatología depresiva(AU)

Introduction: Since the DCCT study, many studies have tried to assess differentintensive therapies. However, few long-term studies have included psychosocialvariables. Objectives: To evaluate psychological and metabolic variablesin patients with type 1 diabetes after 2 years of therapy with continuoussubcutaneous insulin infusion (CSII). Materials and methods: Twenty-twotype 1 diabetic patients treated with multiple daily injections were treated withCSII. An evaluation at 6, 12 and 24 months was performed, using several instrumentsas BDI, DQOL, MHLC and a questionnaire to evaluate fear of hypoglycaemia.Acceptable metabolic control was admitted with HbA1c <7.5%.Statistical analysis was realized using non parametric tests and Pearson’s correlationcoefficient. Results: Initially, patients had a mean score for depressionof 9.55 ± 9.12 (mean ± SD). In quality of life, initial values were 92.95 ±16.15, while the level of HbA1c was 8.45 ± 1.59%. After 2 years of treatmentwe found significant improvement in depression (p= 0.018) and quality of life(p= 0.005) scores and glycemic control (p= 0.003). Trait anxiety and externallocus of control showed a significant correlation, with a strong correlation betweenfear of hypoglycemia and the analyzed psychosocial variables. Patientswith bad basal glycemic control improved after 2 years of treatment. Conclusions:After two years with CSII, type 1 diabetic patients improve significantlytheir quality of life, glycemic control and depressive symptoms(AU)

¿Cómo cuantificar la variabilidad glucémica? / How to evaluate glycemic variability?

La insulinoterapia intensiva se asocia con fluctuaciones glucémicas que pueden tener un efecto negativo en las complicaciones agudas y crónicas y en la calidad de vida de los pacientes con diabetes, por lo que su controles un objetivo terapéutico de primer nivel. La atención diabetológica de calidad supone actualmente la incorporación al seguimiento diabetológico de medidas de variabilidad glucémica como los valores promedio (hemoglobina glicosilada [HbA1c], glucemias medias, número de hipo- o hiperglucemias), las variaciones glucémicas (desviación estándar [DE] y coeficientes de variación de glucemias, valor M, MAGE [mean amplitudeof the largest glycaemic], media de las diferencias diarias [MDD] e índice de labilidad [IL]), y el riesgo de valores extremos bajos, elevados o ambos. Para cuantificar las hipoglucemias, disponemos de procedimientos para su valoración, así como del HYPO score y otros scores específicos para las «no percibidas». Todos estos índices introducen criterios objetivablesque permiten establecer categorías de pacientes en la toma de decisiones ante las nuevas y complejas propuestas terapéuticas diabetológicas (infusores de insulina, trasplantes de tejido pancreático, etc.), asícomo valorar el impacto metabólico de éstas

Intensive insulin therapy is associated with glycemic fluctuations,which may have negative effects on acute and chronic complicationsand quality of life of patients with diabetes, being the possibility ofcontrolling them a first level therapeutic objective. A good diabetescare implies the incorporation of measures of the glycemic instabilitysuch as average measures (HbA1C, glycemic average, number ofhypo or hyperglycemic events), measures of glycemic variations(standard deviation, glycemic coefficient of variation, M-value, MAGE,MODD and lability index) and measures of risk for extreme valueseither low or high values, or both. To determine the number of hypoglycaemicevents, it is simply possible to quantify them, using ahypo score or specific scores for hypoglycaemia unawareness episodes.These indexes will permit the use of objective criteria andcategorization of patients before complex therapeutic decisions suchas insulin infusion systems, pancreas transplantation, etc. were made,as well as to evaluate the metabolic impact of them